近年來，我市不斷完善醫保經辦服務體系建設，全面提升醫保經辦服務水平，打通了經辦服務的“中梗阻”，更好地服務辦事群眾。我市被國家醫保局確定為全國自助開通異地就醫直接結算服務首批試點城市，全市3個醫保服務大廳被確定為全省醫保經辦服務標準化示范窗口。市中區創新開展“三級聯創”，把醫保服務送到群眾家門口的經驗做法，獲省領導批示。
聚焦體系建設 率先實現經辦服務“全覆蓋”
立足“快”，率先完成基層醫保服務體系建設。全力推進醫保經辦服務向基層延伸，全市65個鎮街全部成立醫保站，率先在全省建成覆蓋市、區（市）、鎮的三級醫保經辦服務網絡。各鎮街均明確1名副科級領導統籌組織本轄區醫療保障工作，配備正式在編在崗人員2至4人，獨立承擔經辦業務。同時，不斷完善鎮街醫保經辦機構辦公設施，保障業務需要，工作經費納入同級財政預算，實現了人員有編制，辦公有場所，經費有保障。
立足“全”，確保實現基層醫保經辦服務全覆蓋。在全面完成三級經辦服務體系建設的基礎上，以最大限度便民為目標，繼續向村居延伸，現已建立村居醫保服務站500余個，在老工業企業社區設置便民臨時服務點，集中辦理醫保業務。在定點醫療機構建設醫保服務點，參保人就醫后可“零距離”“一站式”辦理醫保相關業務。在銀行網點設立便民服務點，主要辦理基本醫療保險查詢、登記、申報等9項業務，解決了居住在老城區的靈活就業人員在新老城區往返奔波的問題。
立足“優”，全面提升基層醫保經辦服務能力。按照“應放盡放”的原則，將能下放的醫保經辦服務事項全部前移鎮街、村居和定點醫療機構，定期組織培訓，給予遠程指導、支持。鎮街醫保站承辦包含基本醫療保險參保登記、待遇審核、門診慢性病申報結算、聯網結算、生育報銷、門診報銷、轉外就醫等經辦服務。
聚焦流程再造 深入推進經辦服務“六統一”
全力提升經辦服務效能。對既有經辦服務流程進行全面梳理，印發《棗莊市統一醫療保障經辦服務辦事指南》，全市醫保服務事項實現申辦材料整體精簡50%，辦理時限整體縮短53%。非即時辦結事項比國家規定時限壓縮60%以上，醫保關系轉移接續、異地就醫等高頻民生事項辦理流程整體壓縮50%以上。醫療費手工報銷、生育保險待遇申領由國家規定時限30個工作日分別縮短至9個和3個工作日，醫保政務服務事項全部實現“網辦”“掌辦”。
全力打造標準化服務窗口。積極開展醫保服務標準化示范窗口建設，優化窗口設置，全部實現綜合柜員制，健全完善綜合服務類和待遇支付類無差別“一窗受理”模式，建立幫辦代辦、容缺受理、告知承諾制度。推進企業開辦“一網通”，通過市場監管部門“一網通辦”系統注冊的企業，醫保經辦機構直接通過數據共享獲取企業的注冊信息，為企業辦理新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等業務。實體大廳建立自助服務、引導服務、幫辦服務機制，實現醫保經辦服務等“六統一”，已申請的20項政務服務事項辦理時限全部位居全省第一檔次。
全力優化定點醫藥機構管理。再造醫保基金結算流程，建立全市醫保結算平臺，按照醫療機構區域規劃，重新確定經辦機構管理范圍，一家醫療機構只與一個醫保經辦機構簽訂協議、結算費用，最大限度地簡化醫療機構結算流程。完善定點醫藥機構協議管理規程，制定全市統一的基本醫療保險定點醫藥機構服務協議管理經辦規程，建立科學規范的兩定醫藥機構管理經辦流程，明確申報及考察評估時限。明確醫藥機構變更流程，確定醫藥機構變更事項醫保申報范圍，規范各級經辦機構受理、備案流程，確保申請條件清晰、受理范圍明確、考察評估公正、協商談判公平、結果公示公開、協議簽訂科學、管理效果明顯。
聚焦群眾需求 著力打通經辦服務“中梗阻”
跨省聯網結算更惠民。在住院全國異地聯網、門診慢性病全省聯網的基礎上，針對我市居民經常到徐州就醫的情況，同徐州市醫保部門多次溝通協調，確定門診慢性病病人在徐州市實現聯網即時結算，免除了參保居民門診慢性病醫藥費墊付壓力和往來報銷的不便，成為全省首個門診慢性病實現跨省結算的地市。
延伸賬戶功能更利民。明確“三個允許、一個共享”，允許個人賬戶資金用于本人在定點醫藥機構發生的符合規定的費用，允許個人賬戶資金用于本人在定點診所發生的符合規定的費用，允許用于繳納本人長期護理保險費、退休人員本人的職工大病醫療救助金。個人賬戶資金可用于指定家庭成員在定點醫藥機構就醫購藥時個人應承擔的費用。通過“三個允許、一個共享”增強了個人賬戶資金的共濟性，提高了資金使用效率。
細化服務管理更便民。聚焦老年人繳納醫保費、兩病用藥“送藥上門”等醫保小切口發力，在經辦服務大廳設置老年人優先窗口，配備老年人專屬服務設施，完善老年人網上辦事服務功能，在新版信息系統中增加授權代理、親友代辦。落實高血壓糖尿病門診用藥保障機制，對鑒定達不到慢性病標準的患高血壓、糖尿病貧困人口，在鄉鎮衛生院建檔立卡，納入門診用藥保障機制，切實減輕兩病用藥負擔。（記者 王兆虎）
